Chirurgie réparatrice

  • Qu'est-ce que le ptosis ?

    Le ptosis est défini comme une chute de la paupière supérieure par impotence plus ou moins importante du muscle releveur de la paupière supérieure. Il peut être unilatéral ou bilatéral.
    La paupière n’est plus en position normale, elle chute et peut parfois gêner le champ visuel, voire la vision si elle recouvre une partie de la pupille. Suivant le niveau de la paupière on différencie le ptosis minime, modéré ou sévère. On apprécie la force du muscle en faisant regarder alternativement vers le haut et vers le bas de façon à déterminer le geste chirurgical.

  • Quelle est la cause ?

    La cause d’un ptosis résulte de sa définition. Le muscle releveur fonctionne mal :
    • soit parce que la transmission nerveuse ou l’innervation est défectueuse,
    • soit parce que le muscle lui-même est pathologique,
    • soit parce que la transmission de la force du muscle à la paupière est défectueuse par étirement lié à l'âge.

    Le ptosis congénital est un ptosis présent à la naissance dont l’origine est neuromusculaire.

  • Quel est le traitement ?

    • Chez l'enfant :
    La première chose à faire est d’éliminer un mauvais développement de la vision, ce que l’on dénomme médicalement une amblyopie.
    Ceci est réalisé par un examen ophtalmologique précoce. En cas d’anomalie, on pourra avoir recours à l’occlusion de l’œil normal pendant un temps jusqu’au moment de l’intervention.
    Le principe du traitement chirurgical consiste le plus souvent à renforcer en le raccourcissant le muscle releveur de la paupière supérieure de façon à élever la paupière au niveau désiré.
    Lorsque le muscle est très faible et inexploitable, on réalise une suspension frontale.
    Le principe consiste à solidariser la paupière ptosée au muscle frontal homolatéral avec un matériau artificiel ou humain, celui-ci remplace en quelque sorte le muscle déficient.
    Chez l’enfant, l’intervention ne peut être réalisée que sous anesthésie générale.
    Le ptosis est opéré vers l’âge de quatre ans, en dehors des rares cas de ptosis majeurs menaçant le développement de la vision.

    • Chez l’adulte :
    La cause la plus fréquente de ptosis, est une désinsertion du muscle de sa position d'origine. La correction consiste en la réinsertion du muscle à sa position anatomique originelle.
    La résection du muscle de Müller consiste à raccourcir un petit muscle situé sur la face postérieure de la paupière ;
    l’intérêt de cette technique est d’éviter une incision cutanée, mais elle ne peut être toujours efficace, et est indiquée selon des critères cliniques spécifiques.
    Chez l’adulte la chirurgie est réalisée sous anesthésie locale, ce qui permet d’avoir une bonne coopération du patient, et donc l’obtention d’un bon résultat symétrique.

  • Quelles sont les complications ?

    Tout d’abord, il est important de préciser qu’une intervention chirurgicale sur un muscle anormal n’est pas toujours prédictible et qu’une symétrie et une bonne fonction de la paupière après chirurgie ne sont pas toujours possibles.
    Ainsi, une hypercorrection ou une hypocorrection sont des phénomènes possibles.
    Il est fréquent après une chirurgie du ptosis d’avoir une inocclusion temporaire qui s’améliore rapidement.
    Comme toute chirurgie, saignements et infections peuvent arriver mais cela est très rare.
    Comme toute procédure, d’autres complications liées à l’acte lui-même peuvent se produire. Ceci devra être discuté avant l’opération, mais le plus souvent les résultats sont satisfaisants et les patients soulagés.