Larmoiement

  • Qu'est-ce que insuffisance d’évacuation ?

    Si les glandes glandes lacrymales produisent une quantité adéquate de larmes, mais que le conduit qui sert à évacuer les larmes devient non fonctionnel, ou se bouche, il en résulte un larmoiement.
    Ce conduit débute par 2 petits orifices situés sur la paupière supérieure et inférieure ; il se poursuit par 2 petit canalicules situés dans la paupière arrivant dans un sac lacrymal situé dans le coin interne de l’œil, il se termine par un canal lacrymo-nasal s'abouchant dans le nez.
    Tout obstacle sur ce trajet entraîne un larmoiement. La cause la plus fréquente est la sténose du canal lacrymo-nasal c'est-a-dire le canal situé dans le nez. Parfois, il n'y a pas d'obstacle, mais un problème de fonctionnement du canal lacrymal : on parle d'insuffisance lacrymale fonctionnelle.

    Quelles sont les signes ?

    Dans un premier temps, il existe un larmoiement intermittent qui devient de plus en plus fréquent puis s'aggrave pour devenir constant. Secondairement, apparaissent des signes de surinfection avec secrétions abondantes pouvant entraîner une infection du sac lacrymal avec douleur importante et pus dans le sac lacrymal. C'est un véritable abcès du sac lacrymal, on appelle cela une dacryocistite aiguë ; elle régresse en principe après traitement antibiotique mais bien souvent, l'infection s'installe : on parle alors de dacryocistite chronique se traduisant par la présence constante de pus dans le sac lacrymal.

  • Quel est le traitement ?

    • Lavage:
    Au stade de début, quand le rétrécissement est partiel, certains proposent un simple lavage : il ne donne la plupart du temps qu'une amélioration transitoire.
    • Intubation bicanaliculo nasale
    On peut par contre proposer une une intubation bicanaliculo nasale qui consiste à placer dans le canal lacrymo nasal un tube en silicone pour le déboucher. Cette technique se réalise en ambulatoire sous sédation intraveineuse. Elle est simple, rapide, et peu agressive.
    Le taux de succès est d'environ 80%. Le tube est laissé en place pendant 4 mois minimum. Il est ensuite retiré en consultation.

    Les soins post opératoires reposent sur la prescription de gouttes pendant 8 jours. Les complications sont une possible irritation transitoire mécanique de l’œil par le tube ; elle régresse sous 8 jours, parfois la sonde peut sortir prématurément et nécessiter un repositionnement.

    Lorsque les voies lacrymales sont totalement bouchées, il faut faire une DCR: c'est une dérivation qui permet le passage des larmes par un canal artificiel chirurgicalement créé pour faire passer les larmes de l’œil dans le nez.
    Elle peut se réaliser de deux façons :
    • soit par voie endonasale ;
    • soit par voie externe.